• Mateus Lamari

Hipermobilidade Articular Generalizada (HAG) Altera As Características De Pressão Plantar Dinâmica

O pé desempenha um papel vital no enfrentamento das forças de reação do solo (FRS), uma vez que produz a primeira reação por absorção e distribuição. Durante a marcha, normalmente o primeiro pico de pressão plantar ocorre nos calcanhares e depois se espalha para o meio do pé lateral e frente do pé, respectivamente. O meio do pé consiste em ossos e articulações que formam o arco. O osso navicular é o ponto mais alto do arco e, portanto, o pico de pressão mais baixo ocorre no meio do pé medial.



No entanto, foi demonstrado que a distribuição da pressão plantar é diferente na população com frouxidão articular generalizada. Barber e Foss et al. descobriram que atletas do sexo feminino com frouxidão articular generalizada apresentam diferenças na distribuição da pressão plantar durante a marcha normal em comparação com atletas do sexo feminino sem frouxidão articular generalizada. Atletas do sexo feminino com frouxidão articular generalizada apresentaram maior pressão de pico dinâmico e também exibiram maior pressão de pico no meio do pé medial em ambos os lados dominante e não dominante. Eles sugeriram que esta situação pode levar ao colapso do meio do pé e pode alterar a biomecânica do pé e também dos membros inferiores, levando a dores nos joelhos, quadris e coluna. Em homens e mulheres com HAG, a distribuição da pressão plantar pode ser mais ou menos diferente dos adultos sem HAG durante a marcha normal.


Existem estudos sobre o HAG e suas consequências, que mostram que o HAG pode afetar negativamente o estado de saúde dos indivíduos. Durante muitas atividades diárias, o pé e sua distribuição de pressão plantar são muito importantes para fornecer uma biomecânica relevante relacionada ao corpo como um todo. Isso permite a redução e dissipação da força de reação do solo por todo o corpo.


O objetivo deste estudo foi determinar se indivíduos com Hipermobilidade Articular apresentam distribuição anormal da pressão plantar durante a marcha normal em comparação com indivíduos sem Hipermobilidade. A hipótese é que indivíduos com Hipermobilidade articular teriam distribuição anormal da pressão plantar durante a caminhada em comparação com indivíduos saudáveis ​​sem Hipermobilidade Articular.


Métodos


Um total de 37 participantes (idade média: 22,16 ± 2,58 anos) com diagnóstico de HAS e 37 participantes pareados por idade (idade média: 23,35 ± 2,85 anos) sem HAS foram incluídos no estudo. A distribuição dinâmica da pressão plantar foi obtida quando cada participante caminhou descalço em um ritmo auto selecionado no sistema EMED-m (Novel GmbH, Munique, Alemanha). As correlações entre o escore de hipermobilidade (EB) (escore de Beighton) e as variáveis ​​de pressão plantar, e entre as diferenças do grupo na pressão de pico (PP), integral pressão-tempo (PTI), pressão média (AP) e força máxima (MxF) foram calculadas para 10 regiões sob a sola.


Discussão


O pé é a única interface entre o corpo e a superfície durante a ação de ficar em pé e andar. Todas as forças, momentos e estímulos sensoriais trocados entre a sola do pé e o solo, assim a resposta motora, é reorganizada para adaptar o pé, a extremidade inferior e todo o corpo às condições alteradas.


Portanto, a HAG pode influenciar negativamente o desempenho de tais tarefas motoras, alterando os padrões de pressão plantar, levando a mudanças na distribuição das forças de reação do solo transmitidas ao corpo. Nossos resultados mostraram que houve associações significativas entre o Escore de Beighton e os padrões de pressão plantar (Tabela 2). A pressão de pico parece aumentar nas regiões de MF, MH5, BT e ST em correlação com um aumento na SC. Uma tendência semelhante também foi detectada em integrais de tempo de pressão nas mesmas regiões com a adição de HF. Embora o Escore de Beighton esteja fracamente associado ao pico de pressão sob a MF, a comparação intergrupos não revelou nenhuma diferença significativa nesta variável. Esses achados indicam que indivíduos com hipermobilidade têm mais pressão sob o retropé e antepé (partes de trás e frente, respectivamente), em comparação com indivíduos não hipermóveis. Como foi revelado por Liu et al., isso provavelmente se deve à diminuição do controle na desaceleração da postura tardia em indivíduos hipermóveis em comparação com o grupo controle. Outros estudos sugeriram que a pressão mais elevada sob o calcanhar pode ser devido ao aumento da velocidade da marcha.



O contato excessivo do calcanhar lateral com uma duração excessiva causando padrões de carga mais elevados do antepé pode explicar PP, PTI e AP mais elevados sob as regiões do antepé no grupo HAG. Portanto, maior carga foi detectada sob o MH5. Ainda assim, como não avaliamos a duração dos contatos individuais com base na região, a explicação acima deve ser considerada como uma suposição. Além disso, é provável que, quando MH5 entra em contato com o chão com força, ele cria momentos de pronação maiores e traz o antepé rapidamente para pronação, causando aumento da carga com sincronismo incorreto sob o primeiro e o segundo dedo durante a postura tardia. Tendo isso em mente, o pé que já é flexível para se acomodar ao solo, o Hipermóvel pode alterar as características do movimento articular, como aumento da amplitude de pronação com controle insuficiente e, portanto, redução ou alteração do feedback proprioceptivo. No entanto, ao contrário de nossa expectativa dentro do mecanismo de pronação do antepé mencionado acima, em nosso estudo o HAG não pareceu influenciar significativamente as variáveis ​​de pressão plantar sob o mediopé. Enquanto Foss et al. concluíram que atletas do sexo feminino que foram classificadas como tendo frouxidão articular generalizada demonstraram aumento da carga no meio do pé, outro estudo revelou que a pressão plantar mais elevada foi medida apenas sob a região do antepé em mulheres com Ehlers-Danlos.


Os efeitos do HAG em várias características do sistema locomotor, como cinética e cinemática da marcha, padrões de pressão plantar, controle postural e equilíbrio e feedback proprioceptivo, foram investigados anteriormente. No entanto, não há um consenso claro sobre os resultados e conclusões relatadas devido a inconsistências nas amostras e metodologias. Também existe inconsistência entre os resultados do nosso estudo e os de outros dois estudos sobre as características da pressão plantar no HAG. No entanto, nesses estudos, as variáveis ​​de pressão plantar foram obtidas de atletas profissionais do sexo feminino. Portanto, esses participantes específicos podem não representar a população em geral porque as diferenças de gênero na distribuição da pressão plantar no HAG não foram consideradas.



A principal limitação do nosso estudo é a mensuração das pressões plantares em diferentes velocidades da marcha. Elucidar os comportamentos cinéticos e cinemáticos do pé estava fora do escopo de seu estudo, no entanto, registrar as durações das contrações dos músculos e seu tempo ativo-inativo usando eletromiografia seria valioso para entender como os músculos extrínsecos e intrínsecos do pé influenciam a pressão plantar durante a marcha no HAG. Apesar dessa limitação, encontramos uma relação entre SC e pico de pressão, integral pressão-tempo, pressão média e força máxima no antepé.


Conclusão


O objetivo principal deste estudo foi avaliar se os padrões de pressão plantar estavam associados ao HAG e diferentes daqueles de indivíduos não hipermóveis. Os achados desta pesquisa sugerem que as regiões do antepé receberam cargas maiores no indivíduos com HAG durante a marcha. Essas informações podem ser úteis na avaliação biomecânica e funcional do pé na HAG. Ser capaz de compreender como o pé se comporta em um indivíduo hipermóvel pode ajudar a diminuir o risco e prevenir o pé e os membros inferiores de lesões potenciais, bem como planejar órteses, palmilhas posturais para os pés e / ou protocolos de reabilitação.


A Clínica Lamari possui profissionais capacitados e com ampla experiência no tratamento das alterações nos pés de indivíduos hipermóveis, como também, na confecção de palmilhas individualizadas que ajudam nas correções das descargas de peso incorretas.


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