• Mateus Lamari

Cuidados com os pés na Síndrome de Ehlers-Danlos

O pé com saúde


Mesmo com saúde, o pé é uma estrutura muito complicada. Existem 26 ossos, mais de 30 pequenas articulações e mais de 100 músculos, tendões e ligamentos que devem trabalhar juntos para que o pé funcione adequadamente. O pé também tem que lidar com vários papéis em diferentes momentos do ciclo de caminhada, precisando ser móvel para absorver o choque ao pousar, mas ser rígido e eficiente ao saltar para a próxima etapa. O tempo desses movimentos também é de vital importância e muitas coisas podem dar errado, especialmente quando as articulações são mais ou menos móveis do que o normal.


O pé está exposto a tensões muito elevadas. Durante a caminhada normal, as forças no pé podem ser um terço maiores do que quando parado, e isso pode aumentar durante a corrida para resultar em forças equivalentes a 3-4 vezes o peso corporal. Com mais de um milhão de passos a serem dados por ano, não é surpresa que dores mecânicas e dores nos pés sejam comuns.



Características únicas do pé na SED


Embora haja uma boa dose de sabedoria aceita sobre o pé e seus problemas relacionados na SED, é justo dizer que há relativamente pouco que seja suportado pela boa ciência. Acreditamos que em pessoas com articulações hipermóveis alguns dos mecanismos sutis de temporização são alterados e que isso resulta em mudanças na maneira como grupos de articulações trabalham juntos. Muitas pessoas com SED hipermóvel têm pés planos ou arqueados, mas esse achado não é universal e ainda não é totalmente compreendido. Paradoxalmente, em algumas pessoas com um hábito corporal marfanóide, o tipo de pé às vezes pode ir para o outro lado, resultando em um pé arqueado alto que é excessivamente rígido.


Seja ou não devido especificamente a mudanças na mobilidade articular, sabemos que problemas com a função interna do pé podem aumentar a pressão sobre as articulações e os tecidos moles (músculos, tendões e ligamentos) que mantêm tudo unido.

Além das consequências diretas da função articular alterada, há uma série de outras características que podem causar problemas nos pés. Estes incluem calosidades cutâneas sobre as proeminências expostas, contraturas dos tendões (por exemplo, que causam arranhões nos dedos dos pés) e problemas com tecido cicatricial.


Embora muitas das características acima tenham sido observadas, mas nunca medidas formalmente, existem alguns fatos que foram estabelecidos por meio de investigações científicas. Para começar, sabemos que foi relatado que a hipermobilidade do tornozelo e do pé afeta até dois terços ou mais dos adultos com SED hipermóvel. Também sabemos que, em comparação com uma população de controle (não hipermóvel), as pessoas com articulações hipermóveis devido a SED ou transtorno do espectro de hipermobilidade relatam:

  • Pior dor nos membros inferiores

  • Maior deficiência de membro inferior

  • Uma tendência de envolvimento de múltiplas articulações, com os membros inferiores afetados mais do que os superiores.

Manifestações de SED nos ossos, articulações e tecidos moles


As condições mais comuns que ocorrem nos ossos, articulações e tecidos moles tendem a serem muitas daquelas que vemos na população saudável e são classificadas de forma muito vaga como problemas do tipo "uso excessivo". Nesse contexto, o uso excessivo não significa fazer muita atividade em geral, mas sim o uso excessivo de um tecido específico ou uma estrutura a ponto de ser ferido. Os problemas mais comuns de "uso excessivo" ao redor do pé e tornozelo são danos a um tendão ou sua bainha protetora, "entorses e distensões" dos músculos e ligamentos ao redor das articulações e problemas específicos ao redor do calcanhar (mais frequentemente fascite plantar). Há uma regra geral usada por muitos profissionais de saúde de que pessoas com articulações hipermóveis experimentam basicamente o mesmo tipo de problemas de uso excessivo que seus colegas não hipermóveis, mas o fazem com mais frequência e gravidade.


Danos a um tendão ou bainha de tendão podem ser causados ​​quando as estruturas são sobrecarregadas por uma parte vizinha que não está funcionando corretamente. No primeiro caso, a bainha do tendão pode ficar inflamada, causando dor e rigidez. Muitas vezes, isso pode ser controlado com a ingestão de comprimidos antiinflamatórios leves, ou por meio de terapias físicas caseiras (gelo, etc.), conforme descrito posteriormente pelo seu Fisioterapeuta. Se o estresse persistir por um longo período, o corpo principal do tendão pode ser envolvido e isso requer a intervenção de um profissional de saúde adequado. As entorses e distensões geralmente ocorrem quando uma articulação (ou parte de um membro) é movida rapidamente para perto do final de sua amplitude estável de movimento.


Finalmente, a dor no calcanhar é tão comum que merece uma menção especial. O tipo mais comum de dor no calcanhar é a chamada fasceíte plantar, que é uma inflamação da fáscia plantar, uma longa faixa fibrosa que ajuda a manter o longo arco do pé. Existem outras causas também, mas estão além do escopo deste artigo. A fascite plantar / dor no calcanhar é geralmente sentida como dor na parte inferior do calcanhar, geralmente pior ao se levantar pela manhã ou após um período sentado durante o dia. A fascite plantar desaparece sem tratamento em muitas pessoas, mas em outras pode persistir por em média dois anos e ser muito resistente ao tratamento. Para dores resistentes ou de longa data no calcanhar, uma consulta com seu médico e fisioterapeuta é necessária.


Uma pergunta comum que nos fazem é sobre joanetes e dedos em garras. Um joanete é onde o dedão do pé se torce fora do alinhamento normal e às vezes é acompanhado pelo desenvolvimento de um caroço na base do dedo do pé. A garra dos dedos dos pés é onde os dedos menores se contraem devido ao aperto dos tendões. Arranhar os dedos dos pés não é extremamente problemático por si só, mas pode criar pontos de pressão na ponta dos dedos ou sob a planta do pé que podem causar desconforto. Tanto os joanetes quanto os dedos em garras são causados ​​por problemas com a mecânica interna do pé, combinados com os efeitos deformadores dos sapatos para criar as forças que resultam na fixação dessas alterações.


Obviamente, com o tempo, tensões podem se acumular, causando danos permanentes às articulações. Pessoas com articulações hipermóveis podem achar que as próprias articulações podem ser desconfortáveis, mas isso não é necessariamente um sinal de dano permanente ou artrite. Onde não houver danos permanentes, exercícios e palmilhas posturais podem ajudar a proteger as articulações dos pés e serão discutidos posteriormente.


Problemas comuns de saúde dos pés


Calo


Forças compressivas e de cisalhamento que agem sobre a pele podem levar à formação de calosidades e calosidades, e a presença de cicatrizes de intervenções cirúrgicas também pode aumentar as chances de uma pessoa com SED desenvolver calosidades dolorosas. Calos geralmente tornam-se problemáticos apenas quando o calo se torna espesso e limita a elasticidade da pele, e isso geralmente piora se um grão se desenvolve no centro do calo.


Cura retardada


A cicatrização de feridas prejudicada pode ser uma característica da SED; isso pode ser agravado pela natureza do pé que sustenta o peso, especialmente se alguém tiver um ferimento na parte inferior do pé. Se as pessoas com SED tiverem uma ferida, pode ser necessário descarregar peso na área, por exemplo, com uma bota cirúrgica por um período mais longo para permitir que a área cicatrize totalmente. O novo tecido cicatricial que se formar posteriormente precisará ser tratado com cuidado, o que inclui protegê-lo de traumas repetidos na área e hidratar a área diariamente.


Calçados


Escolhas de calçados adequados são extremamente importantes, e mudanças simples aqui podem fazer uma diferença significativa para muitas pessoas com hipermobilidade. Tornozelos instáveis ​​e pés excessivamente flexíveis podem se beneficiar do maior controle fornecido pelo calçado, e o impacto de articulações e tecidos moles sobrecarregados pode ser compensado em um grau significativo pelo uso criterioso de materiais de amortecimento de choque. Em essência, as características do calçado ideal são vistas nos tipos de tênis mais sólidos disponíveis na rua. Um forte contraforte do calcanhar para estabilidade, uma parte superior robusta e uma forte fixação para controle do meio do pé, combinados com uma sola intermédia acolchoada são todos ideais. O uso de palmilhas posturais nesses casos é imprescindível.


Palmilhas posturais


As palmilhas usadas nos sapatos com o objetivo de limitar os movimentos articulares excessivos ou de produzir efeitos funcionais específicos. Elas são feitas sob medida. Algumas pessoas com pés hipermóveis ou articulações do tornozelo se beneficiam do controle funcional fornecido pelas palmilhas posturais, embora elas não sejam uma panacéia para todos os problemas dos pés.


As palmilhas funcionais mais amplamente recomendadas combinam três características principais:


1. uma concha com contorno,

2. uma concha para o calcanhar e

3. uma ou mais cunhas para influenciar as posições das articulações.

Dispositivos mais personalizados podem ser necessários para instabilidade significativa ou problemas mais complexos, e são obtidos por meio de consulta com um profissional de saúde registrado, como um Fisioterapeuta. Estes geralmente terão uma concha de calcanhar mais profunda e uma cunha mais elevada. Vale a pena verificar em primeiro lugar se o médico e Fisioterapeuta que você está consultando está familiarizado com a SED e as sutilezas dos problemas que podem ser encontrados e, em segundo lugar, vale a pena discutir quais as várias opções alternativas de tratamento pode ser.

Não obstante, é essencial que as palmilhas para os pés para pessoas com SED sejam fornecidas em conjunto com outras terapias físicas (por exemplo, fortalecimento, etc.), conforme estabelecido posteriormente. Eles podem ter pouco efeito se usados ​​isoladamente.


Exercícios de fortalecimento


Os benefícios de melhorar a estabilidade articular geralmente são bem reconhecidos no tratamento da hipermobilidade de todas as causas. Para o 'núcleo' do corpo, muitas pessoas consideram uma abordagem do tipo Pilates útil, especialmente quando combinada com exercícios específicos. Os exercícios para os pés são de uso relativamente limitado devido às grandes forças que atuam sobre o pé e ao pequeno tamanho da maioria dos músculos locais. No entanto, o condicionamento dos músculos sob cargas naturais pode ajudar um pouco, desde que os exercícios não causem desconforto indevido. A caminhada descalça é incentivada onde for segura e confortável, e exercícios que envolvam subir repetidamente na ponta dos pés podem ajudar a fortalecer os pequenos músculos do pé.


Exercícios de alongamento


Muitas pessoas não pensam que o alongamento e as articulações hipermóveis andam juntos, mas há um paradoxo interessante em que as articulações hipermóveis podem causar rigidez excessiva dos músculos e tendões circundantes em (super) compensação. O alongamento controlado dos músculos da panturrilha, isquiotibiais e área do arco pode ser útil se realizado com cautela. Se o alongamento causar dor ou desconforto, o exercício deve ser executado ou modificado sob a orientação de um profissional de saúde experiente nesses casos.


Os exercícios potencialmente úteis são o alongamento dos músculos da panturrilha, inclinando-se em direção a uma parede com os pés no chão, ou ficando apenas com a frente do pé em um pequeno passo e soltando os calcanhares. Esses alongamentos podem ser combinados com exercícios de flexibilidade que não sustentam o peso (por exemplo, girar os pés, abrir os dedos dos pés, pegar pequenos objetos com os dedos).


Cirurgia


Muitas pessoas com problemas nos ossos, articulações e músculos podem ser oferecidas ou podem considerar tratamentos cirúrgicos. Embora alguns procedimentos cirúrgicos nos pés (por exemplo, para remover joanetes ou consertar tendões danificados) possam ser apropriados, existem algumas coisas específicas que as pessoas com SED devem ter em mente.


Muitos procedimentos nos pés são agora realizados sob anestesia local, que sabemos às vezes ser menos eficaz em pessoas com SED. A cicatrização tardia da pele pode tornar difícil para o cirurgião obter uma cicatriz limpa após a cirurgia e, mesmo quando a ferida inicial fecha bem, os pontos também podem puxar mais tarde. Isso é particularmente problemático para estruturas como os pés, onde a carga faz com que a pele estique mais do que em outras partes do corpo. Dependendo da condição da pele, a cicatrização (e, portanto, o período de redução do peso) pode ser estendida por semanas após a cirurgia.

Resumindo...


Há evidências de que as pessoas com SED apresentam mais problemas nos pés do que o resto da população, mas o mais importante é que muitos desses problemas responderão muito bem a calçados melhores, palmilhas posturais e/ou a programas de autogerenciamento baseados em exercícios e atividades em etapas. Palmilhas individualizadas podem ajudar a estabilizar as articulações dos pés, mas devem ser usadas em conjunto com exercícios e mudanças de calçado, etc.


Se você tiver problemas nos pés que você acha que podem ser uma consequência direta da sua SED, entre em contato com nossos profissionais da Clínica Lamari. Estamos à disposição.


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